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　　央廣網西寧11月22日消息（記者肖源 楊陽 實習記者任玉茜）據中國之聲《新聞縱橫》報道，提到"分級診療"這個詞，可能大家都不陌生，在新聞里聽到的關於醫改的消息，經常會涉及這四個字。那麼，究竟什麼是"分級診療"呢？簡單來說，就是我們看病，"小病在社區、大病去醫院"。從10月1號起，青海省就開始實施了"城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療"制度。這麼做，確實可以讓患者得到與自身病情相符的醫療服務，節約一定的醫療資源。但也有不少群眾反映，在看病就診時，遇到了一些困難。
　　昨天，我們節目就關註了該制度實施過程中遭遇的難題。比如政策的宣傳不到位，有醫生反映自己每天的工作核心幾乎變成給病人解釋政策。另外，有患者反映，層層轉診，開轉診單甚至需要院長簽字，非常麻煩；而且下級醫院做的部分檢查，上級醫院不認可，還需重覆檢查，經濟負擔又加重了。
　　針對這些問題，青海省醫改辦相關負責人表示，正在基層進行調研，省里也將結合調研結果，對政策進一步細化修訂。
　　10月1號起，青海省開始實施城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度，小病就近就醫，大病再去大醫院好醫院，為的是合理利用有限的醫療資源。不過，記者在西寧調查發現，分級診療的轉診管理，在實踐中遭遇若干難題。所謂轉診是指，青海參保患者需要住院或者轉院，除非特殊、急、危、重症病人，一般病人，必須從一級醫院看起。一級醫院確認看不了的，出具轉診單，並經院長簽字、醫院蓋章後轉往二級醫院。二級醫院還看不了，再走一系列程序，才能轉入三級醫院。有關分級診療的文件，臨床醫生手裡都有，大家卻對政策理解不一，比如省級醫保到底要不要轉診。
　　基層醫生：這個文件我們臨床醫生基本上是人手一本，拿到手之後剛開始說的是省醫保沒有納入到這個範疇，然後很多省醫保的患者我們就說不用，過了一段時間又說省醫保的也需要轉。
　　文件規定了各級醫院的轉診率和平均住院日這些硬性指標，比如，能開展住院業務的鄉鎮一般衛生院，轉診率不得超過60%，這些指標更是成了醫院開展診治業務的掣肘因素。
　　三級醫院工作人員：有一個10%的限制嘛，轉出率。現在就是說到二級醫院去開的，開不上的比較多。
　　基層醫務人員：這個政策我們又搞不懂，一級住院天數是6天，我們以社區為主，不就是建設醫療康復嘛，腦溢血後遺症啊，我們有康復醫療和針灸理療，還有殘疾人功能鍛煉，這些人來讓人家住院6天？真正的針灸理療要兩到三個月。
　　對於政策執行中出現的這些矛盾和問題，青海省醫改辦相關負責人張守順表示，省里出台這項政策，有其原因。
　　張守順：前兩天我們調查一個闌尾炎手術的。省級醫院平均費用在一萬二、一萬五甚至更大，而縣級醫院大部分在四千多五千，完全就可以解決問題。就好多病完全可以在縣級醫院可以治療的，老百姓就不在縣級醫院住院，這樣的話省級醫院住院也住不上，醫護人員的工作壓力又大，因為沒有一個制度和機制的約束。
　　張守順說，有病就往大醫院跑，這就導致老百姓醫療負擔加重，醫保資金也吃不消。另一方面，基層醫務人員因為長期沒病人可看，業務撂荒。如果任由這種狀況發展，情況只會加劇。
　　張守順：我們這次下來看了幾個州縣的，總體的情況是平穩的。有意見的集中在城市人群。他們認為我們就應該享受優質的資源。我今天頭有點不舒服，我就應該到三甲醫院掛個號去看。政策取消了這個之後，他們就不方便了。看病貴、看病難，怎麼去緩解？就是靠這些制度慢慢去引導，不然永遠也解決不了。
　　至於政策執行過程中存在的一些矛盾，張守順坦陳，政策宣傳不到位，醫療機構認識不一，是政策遇阻的一個重要原因。
　　張守順：我們這個宣傳也跟不上，老百姓對這個事也不是太瞭解。宣傳方面不夠也有這個因素。這次到這個地方下來有些基層衛生院的大夫，都不知道這個事兒。
　　對於各級醫院頭疼的轉診率和平均住院日指標，張守順說，這些量化指標，是有依據的。
　　張守順：我們制定的時候，取了前三年向外轉診的數字，醫保上的有關數字，我們做了一個綜合平衡。
　　而這些數據是否符合實際情況，張守順表示，目前政策還在試運行期，省里也將結合調研結果，對政策進一步修訂。
　　張守順：我們下一步現在已經有了方向了，對於老年人、長期的病號，我們下一步也要準備把這個方面看看有一些細化的措施，準備研究出台一些東西，我們這個文件也在試運行，半年以後要作評估，評估完以後哪些方面比如轉診率偏低了，有些不合適的還要調整。
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　　（原標題：青海回應分級診療實施難：調研後將細化措施並調整）